A enterocolite necrosante (EN) é uma doença grave com isquemia parcial ou completa da parede intestinal, geralmente do íleo terminal. Com a progressiva melhora dos cuidados aos prematuros, a sobrevida aumentou e a doença passou a constituir, neste grupo, a emergência gastrintestinal mais comum nas unidades de cuidados intensivos. A etiologia não está completamente esclarecida, e é determinada por uma associação de fatores que afetam particularmente os recém-nascidos (RN) de baixo peso durante as primeiras semanas de vida. São fatores causais reconhecidos o uso de fórmulas lácteas, cateteres, hipoalbuminemia, infecção local ou sistêmica. A patogênese da doença é complexa e multifatorial, e a prematuridade é o único fator de risco consistentemente identificável. A imaturidade das defesas do hospedeiro favorece a colonização bacteriana e dificulta a resposta às toxinas bacterianas. Os mediadores inflamatórios resultantes parecem constituir mecanismo importante da grave lesão intestinal, inclusive com formação de radicais livres de oxigênio. Também tem sido observado que uma isquemia inicial do intestino seguida de necrose intestinal. É associada a introdução precoce de fórmula láctea, especialmente se hiperosmolar e em grandes volumes, à ocorrência da doença^.O aspecto clínico inicial indicativo da EN é a distensão abdominal acompanhada ou não de enterorragia. Nesta fase, em geral surgem vômitos de material claro a princípio, seguido de conteúdo biliar ou sanguinolento. Em recém-nascidos pode não haver antecedentes e geralmente há eliminação prévia de mecônio, enquanto nos lactentes o quadro é precedido de processo infeccioso gastro-entérico e diarréia. Além da distensão do abdome, observa-se por vezes na parede abdominal sinais de processo inflamatório - eritema, calor e endurecimento dos tecidos, particularmente na região peri-umbilical. Este último é um sinal bastante específico da EN e importante para o diagnóstico da moléstia no período neonatal, de outra forma, a ocorrência é menos freqüente nos lactentes desnutridos. Na fase adiantada da moléstia observa-se grande aumento da distensão abdominal, grave comprometimento do estado geral, sinais de peritonite, desidratação e estado de choque. Na tentativa de bloquear as perfurações intestinais decorrentes da necrose, as alças intestinais migram para o local do processo inflamatório intra-abdominal, e acoplam ao sítio, como mecanismo de defesa. Nesta circunstância a palpação revela a presença de massas abdominais de proporções variadas.Os exames laboratoriais são pouco específicos para o diagnóstico, retratam o quadro infeccioso/inflamatório e as condições clínicas do paciente, e por vezes são indicativos da evolução. O exame radiográfico simples do abdome apresenta padrões bastante variados, desde aspecto pouco característico até a presença de sinais diagnósticos da enterite necrosante: desproporção entre o conteúdo de gases nas alças e o volume abdominal, imagem sugestiva de líquido na cavidade peritoneal, desigualdade de calibre das alças intestinais, irregularidade na distribuição dos gases (indicação de obstrução intestinal), e coleções líquidas localizadas. A presença de bolhas de gás na intimidade da parede do intestino (pneumatose intestinal), quando visível à radiografia é característica da doença. O pneumoperitônio caracteriza a perfuração intestinal, porém sua ausência não afasta o diagnóstico. O exame inicial do pode oferecer elementos conclusivos para o diagnóstico da EN, porém, muitas vezes isto não ocorre, e a reavaliação radiológica a cada 12 horas torna-se necessária. Isto não só possibilita observar o aparecimento de algum sinal diagnóstico, como avaliar a ocorrência de perfuração intestinal, aspecto importante para direcionar a terapêutica, como explanado adiante. Outro meio propedêutico relevante para o diagnóstico da EN, é a punção abdominal, nos casos em que há evidência clínica ou radiológica de presença de líquido intraperitoneal. O tratamento clínico é iniciado assim que é feita a suspeita de EN, os objetivos são os de manter as condições gerais da criança, enquanto o tubo digestivo é deixado em repouso completo. Portanto, a alimentação oral é imediatamente interrompida e a descompressão gástrica é realizada através de sonda naso-gástrica. Devem ser assistidas e reparadas a hidratação, perfusão, oxigenação, equilíbrio ácido-básico e realizado o controle térmico. Após essa fase inicial, inicia-se a nutrição parenteral para a manutenção das condições nutricionais. A antibioticoterapia parenteral tem início imediato, para tratamento da infecção local e da sepse, que sempre está presente. O tratamento cirúrgico é reservado aos casos complicados de EN, ou seja, quando há gangrena ou perfuração intestinal.

Martins JL, Kopelman BI, Cury EK, Miyoshi MH, Barros MCM, Goulart AL, et al. Enterocolite necrosante – Experiência clínico-cirúrgica de 10 anos na unidade neonatal da Universidade Federal de São Paulo/EPM. Rev Paulista de Pediatria 1999;17:59-63.

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Kliegman RM; Fanaroff AA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med 1984;310:1093-5.

Como é lindo ver seu bebê com maior liberdade de explorar o espaço mesmo quando ainda não anda, mas usa um andador. O grande erro dos pais – em seu total desconhecimento - é achar que o andador ajudará no aprendizado da criança ao começar a andar. Isso não é verdade. O andador traz prejuízos no desenvolvimento psico e motor do bebê.

Por que será que não é bom? Por vários motivos. A criança desde o nascimento passa por etapas do desenvolvimento em que cada fase serve de base para a próxima. Primeiro sustenta a cabeça, depois rola o corpo para os dois lados, se arrasta de barriga para baixo, senta com apoio, depois sem apoio, engatinha (alguns não passam por essa etapa), ficam em pé para então começarem os primeiros passinhos.

Em todo desenvolvimento motor e de equilíbrio a criança explora o ambiente e os objetos em sua volta, desenvolvendo paralelamente o aspecto neurológico. O bebê tenta alcançar objetos, observa os adultos e suas ações e imita.

O andador força a criança a pular várias dessas etapas essenciais para o desenvolvimento. Ela, por exemplo, não deixa a criança experimentar os “tombinhos” naturais do início do aprendizado do caminhar e, assim, a aquisição do equilíbrio é limitado e pode ainda deformar a estrutura óssea da perna.

Por pular etapas, o andador atrasa o início da marcha. Se o bebê é pequeno para o andador, usará somente as pontas dos pés para movimentar-se, o que poderá causar alguns problemas além do atraso da marcha, como alteração óssea.

Falsa liberdade - A sensação de liberdade que o andador oferece é ilusão. O andador não deixa a criança explorar adequadamente o espaço que está. Um simples objeto no chão e que desperte a atenção do bebê passa a se tornar algo inalcançável para o pequenino, pois o andador não oferece condições para que ele pegue e conheça a peça.

Já o bebê que não usa o andador poderá sentar-se no chão, engatinhar ou ir se apoiando nos móveis até chegar ao objeto desejado. Lembre-se: enquanto manuseia objetos e brinquedos, o bebê está desenvolvendo seu cérebro.

Veja como uma coisa puxa outra. O que pode ocorrer também com as crianças que usam o andador é a falta de estímulos pelos pais. Como a criança gosta do andador por movimentar mais rápido, ficam quietinhas e brincam sozinhas e são “esquecidas” pelos pais. A falta de estímulo pode causar uma deficiência no desenvolvimento neurológico.

Os acidentes que podem provocar graves lesões nas crianças são outro problema relacionado ao uso do andador. Os acidentes mais comuns são os tombos quando as crianças usam os pés para se impulsionarem para trás e batem a cabeça e as quedas em degraus.

De tão prejudiciais e perigosos para as crianças, a venda de andadores em países como o Canadá já é proibida.

O uso do andador compromete muito o desenvolvimento global das crianças. Os pais devem pensar nas conseqüências do andador antes de comprá-los. Não há criança normal que deixou de aprender a andar por falta do andador.